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22 de abril de 2024INFORME DE CASO
Injerto óseo autólogo: una solución para el defecto óseo tibial en la artroplastia de rodilla
Autologous bone graft: a solution to the tibial bone defect in knee arthroplasty
Dr. Ricardo Eugenio García Quintana1, Dr. Alain Bermúdez López2, Dr. Armando Osmán Lugo González3
1 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Asistente de la
Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz", Santa Clara. Hospital Clínico
Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro", Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Correo
electrónico: hierrofe2@yahoo.es
2 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Instructor de la
Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz", Santa Clara. Hospital Clínico
Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro", Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Correo electrónico: alainbl1@yahoo.es
3 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Asistente. Sde la
Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz", Santa Clara. Hospital Clínico
Quirúrgico "Arnaldo Milián Castro", Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Correo
electrónico: hierrofe2@yahoo.es
RESUMEN
Hoy día la realización de una artroplastia total de rodilla es un procedimiento común. Uno de los mayores desafíos lo constituyen los defectos óseos en la superficie articular de la tibia como resultado de deformidades angulares en varo o valgo. Una opción para enfrentar este problema es la reconstrucción del defecto óseo con la utilización de injerto óseo autógeno. Se realiza en el presente trabajo una revisión de las posibilidades de reconstrucción de ese defecto óseo y se presenta un paciente con diagnóstico de gonartrosis tricompartimental tributario de reemplazo protésico con defecto óseo tibial al que se le realizó la técnica de Windsor y colaboradores (reconstrucción con injerto tomado de los cóndilos femorales distales resecados) con resultado satisfactorio. Esta alternativa garantiza la colocación de una prótesis estable.
Palabras clave: trasplante óseo, tibia/lesiones, artroplastia de reemplazo de rodilla
ABSTRACT
Today, the performance of a total knee arthroplasty is a common procedure. One of the greatest challenges are the bone defects in the tibia articular surface of the tibia as a result of an angular deformities in varus o valgus. One option to deal with this problem is the reconstruction of bone defects using autogenous bone graft. It is performed in the present study a review of the possibilities of reconstruction of this bone defects and a patient is presented with a diagnosis of tributary tricompartmental gonarthrosis of prosthetic replacement with tibial bone defect to which the Windsor´s technique et al. was performed. (reconstruction with graft taken from the resected distal femoral condyles) with satisfactory results. This alternative ensures a placement of a stable prosthesis.
Key words: bone transplantation, tibia/injuries, arthroplasty, replacement, knee
La realización de una intervención quirúrgica de implante protésico es muy común y
tiene resultados satisfactorios en más del 95% de los pacientes intervenidos, un porcentaje
realmente bajo de complicaciones y una tasa de infección cercana a
0.5%.1-5
En la literatura aparecen tres fases por las que ha evolucionado la artroplastia
total de rodilla:
-1ra: técnicas de interposición de tejidos entre las superficies de corte.
-2da: prótesis muy limitantes (bisagras) con altas tasas de complicaciones
(aflojamientos, infecciones).
-3ra: prótesis de sustitución de superficies precursoras de las que hoy día son
utilizadas.6
Los defectos óseos pueden tener varias causas entre las que se citan las deformidades
angulares en varo y valgo, las osteonecrosis, las hipoplasias, los traumatismos y las
intervenciones quirúrgicas previas (osteotomías tibiales proximales y las artroplastias totales de
rodilla).6-8
Los defectos óseos se pueden clasificar en contenidos (tienen un borde cortical óseo
intacto) y no contenidos (son más periféricos y carecen de un reborde cortical óseo)
(figura 1). Rand los clasificó en tres tipos:
-Tipo I: defecto metafisario focal con anillo cortical intacto
-Tipo II: defecto metafisario extenso con anillo cortical intacto
-Tipo III: defecto metafisario y cortical
combinados.6,8,9
Existen varias opciones terapéuticas descritas para el manejo de los defectos óseos tibiales
en la artroplastia total de rodilla:
-Relleno con cemento: se utiliza en los defectos contenidos <0.5cm.
-Relleno con cemento fijo con tornillos: se utiliza en defectos no contenidos
>1cm.10
-Cuñas metálicas modulares que se fijan a la base tibial y permiten construir
una prótesis a la medida: útiles en grandes defectos periféricos, de alto costo.
-Reconstrucción con injertos óseos: indicados en grandes defectos no contenidos.
a) Homólogos: posibilidad de reacciones inmunológicas, incorporación más
lenta y parcial y transmisión de enfermedades como el virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis
B y C y sífilis.
b) Autólogos: no transmisión de enfermedades, incorporación a corto
plazo, buena capacidad osteoinductora y osteoconductora, versatilidad y relación
costo-beneficio positiva.6,9
Debido a las múltiples ventajas que tiene el uso de los injertos óseos autólogos en la solución de los defectos óseos en las mesetas tibiales de las rodillas artrósicas candidatas a una artroplastia total primaria de rodilla se decidió presentar este caso, en el que se utilizó injerto autógeno con ese fin. Varias han sido las técnicas descritas sobre el uso de injertos con fines reconstructivos, McKeever (1960) utilizó injerto de cresta ilíaca para reparar defectos óseos de la meseta tibial; Hungerford, Krackow y Kenna (1984) publicaron su experiencia con el uso de injerto conformado con el fragmento resecado de los cóndilos femorales posteriores fijado a la zona del defecto con tornillos avellanados para que penetren en el injerto y Windsor, Insall y Sculco (1986) describieron una técnica similar en la que utilizaron el fragmento de la resección de los cóndilos femorales distales; este último procedimiento pareció factible y más sencillo, por lo que fue utilizado en el caso de reconstrucción de defectos periféricos de meseta tibial que se presenta a continuación.6,7,9
Descripción de la técnica quirúrgica:
Se utilizan los mismos pasos de la realización de una artroplastia total de rodilla primaria
con respecto al abordaje y la artrotomía: se realiza la resección del fémur distal al nivel deseado
y se continúa el resto de la preparación del fémur, posteriormente se procede a la resección de
la tibia proximal, una vez determinado el eje mecánico de la tibia se planifica el nivel del
corte óseo (no se debe resecar más de 6-8mm en la meseta medial ni más de 10mm la
meseta externa), el defecto cóncavo e irregular se convierte en un defecto plano al cortarlo oblicuamente
con la sierra, que origina una superficie plana grande que se cubre con el fragmento
resecado del fémur distal, se fija provisionalmente con agujas de Kirschner, se regulariza el injerto
para obtener una superficie plana para el asiento de la prótesis tibial y se colocan dos tornillos
perpendicularmente a la superficie de corte. Debe sellarse con cemento la interfase
injerto-hueso para evitar su ingreso en la misma antes de colocar los componentes; el resto de
los pasos se siguen igual. Debe posponerse el apoyo hasta la evidencia radiológica de
integración del injerto (figura 2).6,9,10
PRESENTACIÓN DEL PACIENTE
Paciente de 74 años de edad, con antecedentes de salud, que asistió a la Consulta de Ortopedia porque presentaba dolor en la rodilla derecha; al examen físico presentaba una deformidad severa en varo de la rodilla. En el examen radiológico de la rodilla se constató una osteoartritis tricompartimental con defecto severo en la meseta tibial medial (figuras 3 y 4), con este diagnóstico se le indicó tratamiento quirúrgico y se realizó una artroplastia total de rodilla; se reconstruyó el defecto mediante la técnica descrita. El paciente empezó la rehabilitación al siguiente día con ejercicios para la rodilla y el tobillo y fue egresado al sexto día con indicación de deambulación sin apoyo hasta los tres meses, fecha en que se observó la integración del injerto (figura 5). Actualmente el paciente se encuentra sin dolor, la rodilla es estable medio lateralmente y en flexión, el rango de movilidad de la articulación es de cero a 110 grados y no hay cajón anterior.
COMENTARIO FINAL
El resultado del paciente fue satisfactorio, por lo que la utilización de injertos autólogos para reconstruir los defectos óseos tibiales en las rodillas gonartrósicas con indicación de artroplastia total constituye una alternativa eficaz que garantiza la colocación de una prótesis estable.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 21-10-14
Aprobado: 16-11-14
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