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22 de abril de 2024ARTÍCULO ORIGINAL
Manejo del traumatismo toracoabdominal en la edad pediátrica
Management of thoracoabdominal trauma in children
MSc. Dra. Ana Milagros Pascual Héctor1, MSc. Dra. Ana Miriam Clemades Méndez2, Dr. Roberto Reyes Rodríguez1, MSc. Dra. Deisy Rivero Valerón1
1Hospital Pediátrico "José Luis Miranda", Santa Clara, Villa Clara, Cuba
2Hospital Ginecoobstétrico "Mariana Grajales", Santa Clara
RESUMEN
Los traumatismos toracoabdominales ocasionan lesiones de difícil manejo y diagnóstico clínico; en materia de salud están vigentes en pacientes con traumas múltiples donde es vital un manejo adecuado. Se realizó un estudio descriptivo transversal de 65 pacientes ingresados en el Hospital Pediátrico Universitario "José Luis Miranda" de Santa Clara, Villa Clara, con el objetivo de evaluar su incidencia en el período de enero de 2009 a diciembre de 2011. Predominó el sexo masculino y el principal mecanismo de producción del trauma fueron los accidentes del tránsito, el grupo de edad más afectado fue el de los niños entre cinco y nueve años y la lesión torácica fue la más frecuente. Los pacientes que recibieron tratamiento conservador tuvieron mejor evolución pues presentaron menor por ciento de complicaciones. Más del 90% de los niños evolucionaron satisfactoriamente.
Palabras clave: traumatismos torácicos, traumatismos abdominales, niño
ABSTRACT
Thoracoabdominal trauma causes injuries which are difficult to handle and to diagnose clinically; in health they are effective in patients with multiple traumas where a proper management is vital. A cross-sectional descriptive study with 65 patients who were admitted to the Jose Luis Miranda Pediatric University Hospital in Santa Clara, Villa Clara, in order to assess its impact on the period from January 2009 to December 2011. Males predominated, and the main cause of the trauma was traffic accidents. The most affected age group was the group of children between five and nine years of age, and thoracic injury was the most frequent. The patients who were conservatively treated had better outcomes because they had a lower percent of complications. Over 90% of children had successful outcomes.
Key words: thoracic injuries, abdominal injuries, child
INTRODUCCIÓN
El traumatismo constituye un problema de aparición frecuente en estos días. El hombre,
al interactuar con el medio y desde tiempos remotos, no solo ha tratado de conocerlo y
dominarlo, sino también de
modificarlo.1 Los logros obtenidos en el plano científico y técnico han
provocado mayor bienestar social, pero también han ocasionado miles de
accidentes.2
Los accidentes relacionados con el tránsito, a consecuencia de quemaduras, por
objetos perforocortantes, las caídas y las explosiones ocasionan lesiones en la infancia que
precisan de un tratamiento urgente.3,4
El traumatismo es un verdadero reto para los profesionales de la salud debido a que
la evolución del lesionado depende de la pericia del médico que lo recibe, pues no solo
encierran gravedad por las lesiones que ocasionan, que incluso pueden llevar a la muerte, sino
también por las graves secuelas físicas y psicológicas que
producen.4,5
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo transversal de los pacientes en edad pediátrica que
requirieron ingreso en el Hospital Pediátrico Universitario "José Luis Miranda" de la Ciudad de
Santa Clara, Villa Clara, tanto en la Sala convencional de Cirugía como en los servicios de
atención al paciente grave -Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios-, por traumatismos
torácico, abdominal o toracoabdominal en el período de tiempo comprendido entre enero de 2009
a diciembre de 2011. Se trabajó con la totalidad de la población -65 pacientes menores de
15 años con trauma torácico, abdominal o toracoabdominal ingresados en el hospital-;
se excluyeron todos aquellos pacientes mayores de 15 años y los que ingresaron fuera
del período de tiempo comprendido en el estudio.
Para la obtención de los datos se confeccionó un modelo de recolección donde se
recogieron las siguientes variables: la edad, el sexo, el mecanismo de producción del trauma, el tipo
de lesión, las complicaciones, el tipo de tratamiento, la evolución y el estado del paciente
al egreso. Los datos se obtuvieron a través de las historias clínicas de estos pacientes así
como de la base de datos de los servicios de atención al paciente grave, las Unidades de
Cuidados Intensivos e Intermedios del hospital. A las variables seleccionadas se les aplicó un
análisis estadístico para estudios descriptivos ayudados por una base de datos confeccionada con
el auxilio del programa SPSS (versión 11.5 en español) para su proceso y análisis. Los
resultados se presentaron en tablas como valores absolutos (frecuencia absoluta) y en
porcentajes (frecuencia relativa) conjuntamente con el texto mediante el programa de Microsoft
Word Office 2007.
RESULTADOS
El mayor número de casos correspondió al sexo masculino, con un 80% (52); el sexo
femenino solamente representó el 20% (13) del total. Cuando se analiza la incidencia de
los accidentes de acuerdo a la edad se puede comprobar que el grupo de entre cinco y
nueve años fue el más afectado, con 27 niños (41.5% del total), seguido del grupo de entre 10 y
15 años (30.7%); los menores de un año son los menos afectados (3.1%).
En la tabla 1 se relaciona la edad del paciente con el mecanismo de producción del trauma
y se observa que la única causa de traumatismo en los niños menores de un año fueron
las caídas, mientras que en los de uno a cuatro años se destacan las caídas (12.3%)
seguidas por los golpes con objetos (9.3%); en el resto de los grupos de edades el principal
mecanismo de producción del trauma fueron los accidentes del tránsito (37%), seguidos de
los golpes con objetos romos (19.9%). De forma global los accidentes del tránsito fueron
el mecanismo de producción del trauma más frecuente (26, 40.1%) y, en segundo lugar,
los golpes con objetos (21, 32.3%); la lesión con instrumentos perforocortantes fue la
menos frecuente (2, 3.1%).
Al relacionar las complicaciones con el tipo de tratamiento empleado se pudo constatar que
el 61.5% de los pacientes recibió tratamiento conservador y el 38.5% fue sometido a algún
tipo de procedimiento quirúrgico. Del total de pacientes que recibieron tratamiento
conservador en el 67.5% no se presentaron complicaciones y si en el 32.5%; por el contrario, en los
niños que recibieron tratamiento quirúrgico, se presentaron las complicaciones en un mayor
porcentaje (64%), solo el 36% no las tuvo.
La tabla 2 muestra el estado de los pacientes al egreso: el 92.3% (60 pacientes)
evolucionó de forma satisfactoria y solo el 7.7% (cinco enfermos) tuvo un desenlace fatal. Cuatro de
los cinco fallecidos se correspondieron con accidentes del tránsito, dos con
lesiones toracoabdominales (hemotórax de gran cuantía y lesión abdominal con gran pérdida de
sangre así como otras lesiones asociadas que agravaron dicho cuadro) y dos con lesiones
abdominales (un hematoma retroperitoneal por lesión de grandes vasos y un
estallamiento esplénico) que, además, se asociaron a traumatismo craneoencefálico importante; el
último fallecido sufrió una caída de altura con un trauma toracoabdominal (con fracturas costales
y lesión esplénica que requirió esplenorrafia) y traumatismo craneoencefálico también. La
lesión torácica más frecuente en los pacientes fue la contusión pulmonar (38.4%) y, a
nivel abdominal, las lesiones esplénicas (42.5%).
DISCUSIÓN
En el presente trabajo se observó un predominio del sexo masculino al ser el más
afectado por los accidentes; algo similar a lo informado en la literatura, lo que podría ser explicado
por las diferentes actividades y juegos que realizan los varones que los exponen más al
peligro.3-7 Al consultar diferentes bibliografías y comparar los resultados con estos se observó que
no existe uniformidad de criterios con respecto a la edad específica más frecuente de
accidentarse el niño. Algunos autores, al igual que en este estudio, obtienen que más de un 50%
de los niños en edad escolar son los más
lesionados.4,8,9
En las edades escolares el niño adquiere una mayor independencia del adulto al realizar
sus actividades, sobre todo los del sexo masculino, lo que, unido al escaso conocimiento de
los riesgos que conlleva su realización, los hace más vulnerables al trauma; estos son
factores que ayudan a interpretar el comportamiento de los accidentes en este grupo de
edad.10-12
Algunos investigadores invocan, cada vez con mayor énfasis, el empleo del tratamiento
conservador, apoyado por la tecnología moderna en los medios diagnósticos actuales, los que
se encuentran cada vez más disponibles en este
medio.6,7 La mejor evolución encontrada en
los pacientes con tratamiento conservador sugiere que siempre que sea posible, sobre todo en
el trauma cerrado de abdomen, esta debe ser la conducta
recomendable.13-16
La mortalidad dependió del tipo de lesión y de la asociación al trauma craneoencefálico.
En este sentido los informes de mortalidad en diferentes partes del mundo son diversos
y multicausales, no solo dependientes del tipo de lesión sino también del manejo y de
las condiciones de las instituciones donde es atendido el
paciente.3,8,17-20
A pesar de que la mortalidad se relacionó con los factores dependientes del tipo de lesión
y que la mayoría de los niños estudiados sobrevivió al trauma, su evolución dependió del
tipo de tratamiento empleado, conservador o no. El predominio del sexo masculino, la edad
entre cinco y nueve años y los accidentes del tránsito como el principal mecanismo de
producción del trauma fueron más frecuentes; los pacientes que recibieron tratamiento
conservador tuvieron mejor evolución, con menos complicaciones y la mayoría de los niños sobrevivió
al trauma.
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Recibido: 8-1-13
Aprobado: 24-5-13
Ana Milagros Pascual Héctor. Hospital Pediátrico "José Luis Miranda". Avenida 26 de Julio y 1ra. Reparto Escambray, Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Código Postal: 50200 Teléfono:(53)(42)271745.
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