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Inicio > Vol. 11, No. 1 (2017) > Mederos Piñeiro

 

RESUMEN Introducción: toda intervención quirúrgica puede contraer infecciones. En Cirugía Ortopédica y Traumatología los materiales y los implantes quirúrgicos aumentan el riesgo de infección; su identificación precoz permite aplicar la intervención antimicrobiana adecuada. Objetivo: identificar factores de riesgo intrínseco y extrínseco y los gérmenes presentes en los pacientes con infección de la herida quirúrgica limpia y limpia contaminada. Método: se realizó un estudio descriptivo prospectivo en el Hospital “Arnaldo Milián Castro”. La población de estudio estuvo compuesta por 122 pacientes mayores de 18 años operados del sistema osteomioarticular entre el primero de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2014. Resultados: se evidenciaron factores de riesgo dependientes del paciente como la edad avanzada en la tercera parte, el tabaquismo, la diabetes y la obesidad y los factores de riesgo extrínsecos como la colocación de dispositivos durante la intervención quirúrgica y el tiempo quirúrgico prolongado. Conclusiones: el germen más frecuente involucrado en la infección de la herida quirúrgica del sistema osteomioarticular fue el Staphylococcus aureos y predominó el uso de antibióticos siguiendo el criterio clínico y no la sensibilidad en los cultivos. Palabras clave: infección de herida operatoria; sistema musculoesquelético

ABSTRACT Introduction: all surgery can get infections. In Orthopedic Surgery and Traumatology the materials and the surgical implants increase the risk of infection; its early identification allows applying the adequate antimicrobial intervention. Objective: to identify factors intrinsic and extrinsic risk and present germs in patients with infection of the surgical wound clean and clean contaminated. Method: a prospective descriptive study was realized at “Arnaldo Milian Castro” Hospital. The study population consisted of 122 operated patients over 18 years of the osteomioarticular system between January first of 2013 to December 31st of 2014. Results: dependent risk factors of the patient and the elderly were evident in the third part, smoking, diabetes and obesity and extrinsic risk factors such as placement of devices during surgery and prolonged surgical time. Conclusions: the most frequent germ involved in the infection of the surgical wound of the osteomioarticular system was Staphylococcus aureos and the use of antibiotic prevailed following the clinical judgment and no sensitivity in cultures. Key words: surgical wound infection; musculoskeletal system

INTRODUCCIÓN

La infección se define como la presencia de un microorganismo en un huésped, con un espectro de daño que varía desde ninguno a significativo.^1,2 La adquisición de especies bacterianas por una herida puede tener dos resultados claramente definidos: contaminación e infección.^3,4 Cada vez es más necesario usar un sistema uniforme para el diagnóstico de las infecciones en las heridas, pero existen diferencias notables entre las distintas herramientas.^5-8
Las infecciones asociadas a la atención en salud constituyen un importante problema médico, social y económico en los países en desarrollo y en los desarrollados; se estima que ocurren en el 8,7% de los pacientes hospitalizados.^1,9 Entre estas, las infecciones del sitio quirúrgico ocupan el tercer lugar en frecuencia (14 a 17%), después de la infección urinaria y la neumonía;^1,10,11 la frecuencia alcanza hasta el 73% de los procedimientos quirúrgicos, por lo que su incidencia es uno de los indicadores para evaluar la calidad asistencial.¹² Las infecciones asociadas a implantes quirúrgicos son, generalmente, más difíciles de manejar porque requieren largos períodos de antimicrobianos y varios procedimientos quirúrgicos.^11,12
Toda intervención quirúrgica está expuesta a contraer infecciones. En las fracturas cerradas, en las que es necesario aplicar algún proceso de ostesíntesis, la incidencia de infección ósea oscila entre uno y 7%.^11-14
El acceso a herramientas de evaluación más exactas incrementará las posibilidades de establecer un diagnóstico precoz y ayudará a lograr el beneficio de reducir la morbilidad.¹⁵ Esta investigación tiene el objetivo de caracterizar las infecciones de la herida quirúrgica limpia en afecciones músculo-esqueléticas atendidas en el Servicio de Ortopedia y Traumatología. El hospital carece de evidencias científicas derivadas de estudios que caractericen la infección de las heridas limpias en el aparato músculo-esquelético.

MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo, la muestra incluyó el total (122) de pacientes mayores de 18 años operados del sistema osteomioarticular en el período entre el primero de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2014 y que presentaron infección en herida limpia y limpia contaminada en el Hospital Clínico Quirúrgico “Arnaldo Milián Castro” de la Ciudad de Santa Clara, Provincia de Villa Clara.
Se analizaron los expedientes clínicos de todos los pacientes con ese diagnóstico, se llevaron los datos a un modelo y se creó una base de datos que permitió procesar la información. Se estudiaron las principales variables que afectaron su comportamiento, se realizaron tablas de frecuencia y relación, con valores absolutos y por cientos.

RESULTADOS

Los factores de riesgo de infecciones de la herida quirúrgica relacionados con el paciente de mayor frecuencia fueron el tabaquismo (18 pacientes; 14,75%), la diabetes mellitus (13; 10,66%) y la obesidad (10; 8,20%) -tabla 1-.

DISCUSIÓN

Diversos estudios refieren que en las infecciones está demostrada la edad avanzada como factor favorecedor;^16,17 no obstante, no hubo pacientes en edades extremas de ancianidad. Entre los factores de riesgo intrínsecos se identificaron, con mayor frecuencia, el tabaquismo, la diabetes mellitus y la obesidad. En la población normal se comporta de un tres a un 4%.¹⁸
Chóez González JL,¹⁹ al evaluar los factores de riesgo asociados a las infecciones de sitio quirúrgico, encontró que el 80% tienen algún tipo de problema en relación con el sistema inmunológico, la mayor edad y la obesidad. Los pacientes de Barbero Allende²⁰ presentaron, al menos, un factor predisponente.
Entre los factores extrínsecos Zúñiga Cabezas¹¹ encontró que las heridas habían sido limpias en el 50% y contaminadas en el 50%; Vargas-Mena R¹² determinó una estancia hospitalaria mayor de una semana en el 67%. Varios autores afirman que en la intervención quirúrgica ortopédica aumenta el riesgo de infecciones de las heridas quirúrgicas debido a la instrumentación del paciente y a la colocación de prótesis y otros dispositivos para la fijación.^18-20
La mayor frecuencia de causas por fracturas se debe a que son las intervenciones quirúrgicas que más se realizan; autores con resultados similares son Pérez A², Chóez González JL¹⁹ y Del Gordo RJ.¹⁷
El Staphylococcus aureos fue el germen aislado con mayor frecuencia en los cultivos, esto por ser las fracturas la causa fundamental de intervenciones quirúrgicas y, en segundo lugar, el Acinetobacter, que se presentó en los casos de larga evolución y curaciones repetidas; Rosenthal VD²¹ tuvo igual hallazgo.
La cefazolina y la gentamicina fueron los antimicrobianos más utilizados y los de mayor resistencia antimicrobiana el sulfaprím y la cefazolina. Autores cubanos⁴ refirieron al respecto el uso de antibióticos con un criterio más clínico que por antibiograma y con mayor frecuencia la cefazolina, la gentamicina y el trifamox debido, quizás, a la necesidad de comenzar un tratamiento en casos complejos. En el período en que se enmarca esta muestra el comité de antibiótico del centro no había aún protegido a la cefazolina para su uso mayoritario en la profilaxis pre-quirúrgica, lo que incidió en su uso frecuente con criterio clínico.
Rosenthal VD²¹ llama la atención sobre las consecuencias del tratamiento antimicrobiano inapropiado. Existe acuerdo en la necesidad de los aislamientos de gérmenes y el uso de antibióticos por antibiograma,¹⁰ además de vigilancia epidemiológica en el ingreso y después del egreso. Las cefalosporinas de segunda y tercera generación no ofrecen mayores ventajas sobre los agentes de primera generación, debe evitarse su uso como profilaxis ortopédica.¹²
Resistencia antimicrobiana es el problema que se asocia con infección de la herida quirúrgica en la actualidad, con necesidad de empleo de antibióticos cada vez más caros.^11,12

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos la colaboración de Miguel Mederos Méndez, estudiante de Medicina en la Universidad de Ciencias Médicas “Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz”, en la realización de esta investigación.

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