enero-marzo. Número Especial de Ginecología y Obstetricia

Tabla de contenidos

Editorial

Dedicado a Ginecología y Obstetricia
José Antonio Gonzáles Acosta, Georgina Díaz Serrano
Pág(s):1-2
91 lecturas
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Artículos Originales

Nueva estrategia para el diagnóstico precoz de la preeclampsia-eclampsia en Villa ClaraSe presentan los resultados en la atención prenatal de gestantes con riesgos de preeclampsia-eclampsia en el Municipio de Santa Clara, Villa Clara en el período desde noviembre de 2009-agosto de 2010 con el objetivo de demostrar la incidencia de factores predisponentes de la preeclampsia en un grupo de gestantes de riesgo y las acciones de salud que pueden mejorar la atención prenatal en estos grupos, para disminuir la morbilidad y mortalidad asociada a estas entidades. En la consulta se han atendido un total de 128 gestantes en este período, pertenecientes a los seis policlínicos de Santa Clara; se les realizó un seguimiento estrecho con enfoque de riesgo durante la atención prenatal, para lograrlo se realizó un flujograma de trabajo adaptado a estas gestantes. Más de la mitad de la muestra tenían desnutrición al inicio del embarazo (60.15%) con predominio de la obesidad (32.03%) y el sobrepeso materno (25%); el 46.87% son nulíparas, el 43.75% con riesgo de diabetes mellitus gestacional y el 32.03% hipertensión arterial crónica. Existe un número importante de gestantes con factores de riesgo vascular y del síndrome metabólico. Se tomaron medidas específicas con este grupo como son los suplementos de calcio y aportes de 125mgs de aspirina, así como la utilización de los hogares maternos para mejorar la atención a estas gestantes.
Juan Antonio Suárez González, Alexis Corrales Gutiérrez, Maria Rosa Cabrera Delgado, Mario Gutiérrez Machado, Vivian de las Mercedes Cairo González, Lourdes Rodríguez Royelo
Pág(s):3-8
272 lecturas
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Morbilidad obstétrica extremadamente grave y su relación con indicadores maternos y perinatalesIntroducción: La Morbilidad obstétrica extremadamente grave se define como toda complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto o puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte. Objetivo: caracterizar a las pacientes con morbilidad obstétrica extremadamente grave. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal y ambiespectivo en el Hospital Universitario Gineco-Obstétrico “Mariana Grajales” de Santa Clara de enero de 2007 a diciembre de 2009. Para la recogida de la información se confeccionó un formulario con las variables de interés a través de la revisión de historias clínicas individuales, de entrevistas a las pacientes y de datos ofrecidos por el departamento de estadísticas del hospital. Resultados: Se constató que en el período de estudio 135 pacientes presentaron morbilidad obstétrica extremadamente grave, donde las principales causas estuvieron relacionadas con la hemorragia (52.59%) y los trastornos hipertensivos, (50.37%); se destaca que el parto distócico por cesárea (64.44%); fue un evento obstétrico relacionado con la morbilidad obstétrica extremadamente grave. Existe una relación directa entre los resultados maternos y los resultados perinatales en este grupo de pacientes. Se utilizó la Unidad de Terapia Intensiva en los casos de extrema gravedad y ocurrieron cuatro muertes maternas en estos tres años, lo que representa que dejaron de vivir por causas asociadas a la maternidad un total de 169 años y como promedio de años de vida potencialmente perdidos cada mujer dejó de vivir 42.25 años por dichas causas. Conclusiones: En el período de estudio la hemorragia y los trastornos hipertensivos resultaron las causas fundamentales de morbilidad obstétrica extremadamente grave; se observó la evidente relación directa con los resultados perinatales en estos casos, así como con la operación cesárea y la utilización de las Unidades de Terapia Intensiva. Se informaron cuatro muertes maternas en este trienio.
Juan Antonio Suárez González, Alberto Carlo Tembo, Mario Gutiérrez Machado, Alexis Corrales Gutiérrez, Hector de la Paz Muñiz
Pág(s):9-13
197 lecturas
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Diagnóstico prenatal del crecimiento intrauterino retardado en Villa ClaraEl retardo en el crecimiento intrauterino se asocia a un incremento importante de la mortalidad perinatal y la morbilidad a largo plazo. En Villa Clara se ha observado en los últimos años un aumento del bajo peso al nacer a expensas del crecimiento intrauterino retardado. Con el objetivo de conocer cómo se realiza el diagnóstico y qué factores han influido en ello se realizó un estudio descriptivo- prospectivo, de corte longitudinal, en el Hospital Universitario Gineco-Obstétrico “Mariana Grajales”, de Villa Clara en los años 2008-2009. La muestra quedó constituida por 269 fetos vivos o muertos con peso al nacer inferior al 10 percentil P10; para lograr los objetivos propuestos se utilizaron las tablas de Dueñas y colaboradores, el libro de partos, carnés de embarazadas e historias clínicas obstétricas y neonatales. Los resultados mostraron que el crecimiento intrauterino retardado tiene una incidencia de 2.7% en los años de estudio. Sólo en el 49.4% de los casos se realizó su diagnóstico prenatal, debido a la ausencia de datos clínicos y ecográficos demostrables, así como al estudio incompleto en otros casos antes del parto. La discrepancia por defecto de la altura uterina en los signos clínicos y la obtención del diámetro biparietal, la circunferencia abdominal y el peso estimado entre los valores patológicos como medidas ecográficas, fueron las de mayor sensibilidad y especificidad en su diagnóstico. Aún es necesaria la mayor utilización del método clínico como el de screening y la ecografía obstétrica en el diagnóstico preciso del crecimiento intrauterino en nuestro medio.
Vivian Cairo González, Yoany Marín Tápanes, Ilvia I. Ortega Sotolongo, Clara Sofía Roche Caso, María del Carmen Álvarez Miranda, Rogelio Jesús Pentón Cortés
Pág(s):14-18
203 lecturas
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Comportamiento de la mortalidad perinatal en gestantes con avanzada edad materna (2005-2009)El embarazo en los extremos de la vida reproductiva ha sido siempre una preocupación para quienes tienen la tarea de atender a las futuras madres. Se realizó un estudio transversal, descriptivo, retrospectivo, en el Hospital Universitario Gineco-Obstétrico “Mariana Grajales” de Villa Clara, entre el 1ro de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2009, para caracterizar el comportamiento de la mortalidad perinatal en gestantes con avanzada edad materna. Se tomó una muestra no probabilística intencional constituida por las muertes perinatales ocurridas en gestantes con edad igual o mayor a 35 años en el momento del parto. Además, se consideró como referencia una muestra no probabilística intencional de todas las muertes perinatales ocurridas en gestantes entre 20-34 años. Se tuvieron en cuenta las siguientes variables: mortalidad perinatal, edad materna, sexo del producto de la concepción, edad gestacional al parto, peso del recién nacido, lugar de la defunción, ocurrencia de la defunción, causa de muerte. Se comprobó que los nacimientos en gestantes de 35 años y más representaron el 13.1% del total de nacimientos, con una tasa de mortalidad perinatal elevada que osciló entre 18.4 y 28.6 por mil nacidos vivos. Predominó la mortalidad fetal, el sexo masculino, el bajo peso y la prematuridad, con una ocurrencia intrahospitalaria intraparto, y como causa de muerte fetal, el 32.0% correspondió a enfermedades placentarias. Se recomienda prestar mayor atención al riesgo preconcepcional y profundizar en el análisis de cada defunción fetal para identificar un mayor número de causas.
Rogelio Jesús Pentón Cortés, Vivian de las Mercedes Cairo González, María del Carmen Álvarez Miranda, Clara Sofía Roche Caso, José Antonio González Acosta, José Raimundo Fernández Gutiérrez
Pág(s):19-26
172 lecturas
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Morbilidad infecciosa asociada a la operación cesáreaIntroducción: La operación cesárea se realiza actualmente con una frecuencia cada vez mayor; sin embargo, el nacimiento por esta vía está asociado a complicaciones infecciosas hasta en el 15% de los casos. Objetivo: Caracterizar la morbilidad materna infecciosa asociada a la operación cesárea en el Hospital Universitario Gineco-Obstétrico “Mariana Grajales” en los años 2008-2010. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, de tipo caso-control, con las pacientes cesareadas con complicaciones infecciosas durante los años de estudio. La muestra estuvo representada por las 94 pacientes con sepsis poscesárea que constituyeron el grupo estudio y un grupo control conformado por 94 féminas cesareadas no sépticas. La información fue recogida mediante formulario y los datos fueron extraídos de los expedientes clínicos y el libro de registro de cesáreas. Los datos se procesaron por un sistema de programa estadístico para elaborar tablas de frecuencia que facilitaron el análisis de variables. Resultados: En el período de estudio se realizaron 6033 cesáreas; 94 casos presentaron infección, para un índice de 1.55%; la edad promedio fue de 31.7±4.2 años; la cesárea se realizó como urgencia en el 71.2% de las mujeres; los tactos vaginales múltiples y la rotura de las membranas de más de 24 horas constituyeron factores de importancia relacionadas con la infección puerperal; en las intervenidas por cesárea previa y desproporción cefalopélvica fue dos veces más frecuente el riesgo de infección; la infección de la herida quirúrgica (53.2%) y la endometritis (32%) fueron las localizaciones más frecuentes y el staphylococus aureus (34%) y la escherichia coli (17%) fueron los gérmenes aislados más frecuentes. Conclusiones: A pesar del incremento del número de cesáreas, los índices de infección poscesáreas se comportaron con una tendencia baja y estable; pero existen aun factores prevenibles y evitables sobre los que debemos trabajar para que la cesárea sea una operación segura para las madres.
Vivian Cairo Gonzalez, Yoany Marín Tápanes, Clara Sofía Roche Caso, María del Carmen Álvarez Miranda, Rogelio Jesús Pentón Cortés, María P. Vega Castillo
Pág(s):27-31
551 lecturas
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Percepción familiar del embarazo en la adolescenciaSe realizó un estudio descriptivo longitudinal con el objetivo de caracterizar, desde un enfoque familiar, a embarazadas adolescentes pertenecientes al Policlínico Universitario “Ramón Pando Ferrer” del Municipio Santa Clara, Provincia Villa Clara, en el período comprendido entre abril de 2008 a marzo de 2009. Previo consentimiento informado se tomó una muestra, que coincidió con la población, de 50 gestantes adolescentes a las que se les aplicaron la prueba de Caviar en su indicador psicológico satisfacción familiar, una entrevista semiestructurada y la prueba de percepción del funcionamiento familiar. Como resultados se constató que la satisfacción familiar se comportó en desacuerdo; en sentido general en la población estudiada se apreció una alta incidencia de relaciones familiares disarmónicas y las mayores afectaciones correspondieron a la etapa media y predominó la variable familia disfuncional, lo que explica que no haya un cumplimiento adecuado de las funciones de la familia, las que se vieron permeadas por problemas de desconfianza, desconocimiento de conflictos emocionales, falta de solidaridad e insatisfacción con los vínculos establecidos. Se concluye que la disfuncionabilidad familiar, las relaciones familiares disarmónicas y las alteraciones del bienestar subjetivo percibido con relación a la satisfacción familiar en la muestra estudiada obedecen a dificultades en el desempeño de roles, la comunicación, la jerarquía, la permeabilidad y la cohesión del medio familiar, por lo que se recomienda un sistema de acciones psicoeducativas y, desde un enfoque integral como elemento del ajuste psicológico, la participación del Médico de la Familia en la atención de estas embarazadas adolescentes y de su medio familiar.
Carlos Alberto León Martínez, Rafaela Mayelín Espín Coto, Yadamila García Cedeño
Pág(s):32-37
290 lecturas
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Informes de Casos

Vaginoplastia por técnica de Mayer en síndrome Rokitansky-Hauser-Kuster. A propósito de un casoEl síndrome de Rokitansky-Hauser-Kuster es una anomalía grave congénita del tracto reproductivo femenino que tiene una etiología embriológica por una alteración de la fusión de los conductos mullerianos. Puede coincidir con otras malformaciones renales y óseas, principalmente de la columna vertebral y las costillas, y otras de la cavidad abdominal. El cariotipo es 46xx, por lo que puede o no tener útero, trompas, ovarios, distribución del vello normal o puede también haber agenesia de órganos genitales. Se plantea su aparición familiar y una mutación dominante autosómica limitada al sexo; su diagnóstico es presumible en la niñez y la adolescencia. Se plantean las características clínicas, diagnósticas y terapéuticas de una paciente con agenesia vaginal y la creación de una vagina artificial.
Pedro Borges Echevarría, Serafín Palma Mora, Nuria Vega Betancourt
Pág(s):38-43
215 lecturas
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Manejo anestésico de una gestante con anemia hemolítica autoinmune para operación cesárea de urgencia. Presentación de una pacienteSe presenta una paciente joven cesareada que, en los controles perinatales de su actual embarazo, mostró una anemia severa sin mejoría con la terapia ferrosa con inferón intramuscular. Recibió una transfusión de glóbulos que provocó una reacción transfusional inmediata dada por temblores, cefalea, escalofríos y flushing facial; se interconsultó con el Servicio de Hematología y se diagnosticó una anemia hemolítica autoinmune con prueba de Coombs negativa. Presentó ruptura espontánea de las membranas ovulares con dinámica uterina efectiva a las 39.2 semanas de gestación y cifras de hemoglobina de 7.7g/l. La conducta anestésica tomada se basó en una hemodilución hipervolémica intencional, la selección de una anestesia general orotraqueal en secuencia rápida, la utilización de esteroides perioperatorios, la infusión de ácido tranexámico y medidas de ahorro de sangre transoperatoria. La evolución postoperatoria materno-fetal fue satisfactoria y recibió su egreso 96 horas después bajo tratamiento esteroideo.
Rafael Carmona Hernández, Eliécer Portal Caro
Pág(s):44-49
371 lecturas
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Comunicaciones

Chlamydia trachomatis: una realidad en la mujer de hoy
Altynai Cárdenas Cabrera, Mayda López Pérez, Ofelia Magariños Montesbravo
Pág(s):50-54
173 lecturas
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Cómo tratar el cólera en las gestantes y puérperas
José Antonio Gonzáles Acosta, Rogelio Pentón Depestre
Pág(s):55-59
229 lecturas
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Cartas al Director

Actualización en infección vaginal y el método clínico
Mayra Marrero Cárdenas, Pedro Borges Echevarría, Ernesto Conyedo Vergel
Pág(s):60-64
244 lecturas
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Parto en cesareadas. Un paso adelante
Pedro Borges Echevarría, Mayra Marrero Cárdenas, José Antonio Gonzáles Acosta
Pág(s):65-69
91 lecturas
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Cultura y Medicina

Desarrollo de la obstetricia en Santa Clara, Villa ClaraSe hace una investigación que recoge los nombres de muchos de los médicos que se dedicaron a la Obstetricia en el inicio del siglo XX en la Provincia de Villa Clara, no así en el siglo XIX, donde apenas se encontraron algunos. Se logró conocer que el primer hospital obstétrico de Villa Clara se inauguró el 30 de diciembre de 1928, al igual que el Hospital de la Maternidad de Oña, en el Municipio Sagua la Grande, el cual se inauguró en ese mismo año. En el municipio de Remedios, parece ser que ya en 1726 existía un hospital de madera llamado “San Juan de Dios”, que atendía a las gestantes; y en el de Placetas, en 1959 es que comienza a brindarse atención organizada a las embarazadas. El actual Hospital Provincial “Mariana Grajales” de Santa Clara se inauguró el 25 de mayo de 1959, pocos meses después del triunfo de la Revolución.
Rafael Abelardo Cardet Fleites, Carol Cardet Sánchez, Frank E. Ibargollín Hernández
Pág(s):70-83
219 lecturas
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Contrastes
José Antonio González Acosta
Pág(s):84-85
87 lecturas
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Sesión Clínico Patológica

Síndrome de linfohistiocitosis hemofagocítica
Noel Ernesto Pedraza Alonso, Isabel González Alemán, Lumey Hernández Niebla, Yuneisy Ulasia Sánchez, Rosa Oliday Ríos Jiménez, Marta Pérez de Alejo Rodríguez, Pedro Omar Casuso Hernández, Leonel Valdés Leiva
Pág(s):86-94
101 lecturas
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Educación Médica Superior

El trabajo tutelar en la formación del residente de ginecobstetriciaThe activities involved in education at work enable the students to deepen their knowledge, habits, skills and modes of action. They enhance the personal responsibility in caring for the family and the community, both the sick and healthy people, and those at risk. Eventually, they allow reaching the educational and instructional objectives of the curriculum. This goal is achieved by working as a member of the basic working teams in the services and institutions of the Cuban National Public Health System were they are assigned, always under the control and monitoring of the professor in charge: the tutor. The daily contact with tutors allows students to be educated in the principles of socialist medical ethics and, in particular, to achieve an emotional relationship with the individual, family, community and teamwork. In this way, the humanistic approach to the exercise of the profession develops, and this is the essential theme of this article.
Juan Antonio Suárez González, Ydalmis Gómez González, Mario Gutiérrez Machado
Pág(s):95-98
106 lecturas
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Oncología

Reducción del malestar emocional en pacientes con enfermedades oncohematológicasLa presente investigación se realizó con el objetivo de e valuar la efectividad de las esencias florales de Bach como recurso complementario para la reducción del malestar emocional en pacientes con enfermedades oncohematológicas. La muestra fue seleccionada de forma intencional y la integraron 12 pacientes, seis de ellos en el grupo de estudio y los restantes en el grupo de espera. Las variables psicológicas estudiadas como indicadores de malestar emocional fueron la ira, la depresión, la ansiedad y las vivencias negativas. Los resultados obtenidos mostraron cambios favorables en el grupo de estudio en relación con la reducción de la tendencia general de ocurrencia de vivencias negativas (ansiedad, miedo, depresión e ira); así como con las respuestas fisiológicas de ansiedad y las situaciones de evaluación, las interpersonales y las cotidianas . Resultaron también interesantes los cambios observados, tanto en el control externo como en el índice de expresión de la ira y los indicadores de depresión, que fueron también favorables al grupo de estudio. De forma general puede concluirse que las Esencias Florales de Bach constituyeron un recurso complementario efectivo en la reducción del malestar emocional de los pacientes hospitalizados con enfermedades oncohematológicas, los cuales conformaron la muestra.
Yudisbel Rodríguez Rodríguez, Boris Camilo Rodríguez Martín, Oliday Ríos Jiménez
Pág(s):99-105
244 lecturas
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Los ensayos clínicos fase 0 como estrategia para acelerar el descubrimiento de nuevas dianas contra el cáncer
Maykel Pérez Machín, Rayza Méndez Triana, Migdalia Rodríguez Rivas
Pág(s):106-109
100 lecturas
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